Endoscopic management of frontal sinus CSF leaks / Manejo endoscópic de fístulas liquóricas do seio frontal

Abstract Introduction: Endoscopic management of frontal sinus cerebrospinal fluid leaks has become the gold standard of treatment, with high success rates and low morbidity. The aim of this study is to review our experience in managing this challenging condition. Objective: To review our experience in treating frontal sinus cerebrospinal fluid leaks through an endonasal endoscopic approach. Methods: A retrospective evaluation of patients undergoing endoscopic surgery for frontal sinus cerebrospinal fluid leaks was performed. Demographics, defect location and etiology, surgical and reconstructive technique, complications, and postoperative followup were examined. Results: Twenty-two patients with a mean age of 40.4 years were treated surgically by the senior author between 2015 and 2019. Cerebrospinal fluid leak was either traumatic (17) or spontaneous (5). Successful first-attempt endoscopic repair was accomplished in all cases. A combined endoscopic-trephination approach was necessary in 5 patients (22.8%). No serious complications were reported, and frontal sinus drainage pathway was patent in all our cases. Revision surgery was necessary in only 2 patients for synechia formation. The mean patient followup was 22.7 months (range: 7 - 41 months). Conclusion: Progress in the field of endoscopic surgery has shifted the paradigm, establishing endoscopic repair of frontal sinus leaks as the standard of care. A few remaining limits of this approach could be addressed by combining endoscopy with frontal trephination.

Resumo Introdução: O manejo endoscópico das fístulas liquóricas do seio frontal tornou-se o padrão-ouro, com altas taxas de sucesso e baixa morbidade. Objetivo: Revisar nossa experiência no tratamento de fístulas liquóricas do seio frontal por meio de uma abordagem endoscópica endonasal. Método: Foi feita uma avaliação retrospectiva de pacientes submetidos à cirurgia endoscópica para fístulas liquóricas do seio frontal. Dados demográficos, localização e etiologia do defeito, técnica cirúrgica e reconstrutiva, complicações e seguimento pós-operatório foram analisados. Resultados: Foram tratados cirurgicamente pelo autor principal 22 pacientes com média de 40,4 anos entre 2015 e 2019. A fístula liquórica foi traumática (17) ou espontânea (5). O reparo endoscópico foi feito com sucesso na primeira tentativa em todos os casos. Uma abordagem combinada de trefinação e endoscopia foi necessária em 5 pacientes (22,8%). Nenhuma complicação grave foi relatada e a via de drenagem do seio frontal estava patente em todos os nossos casos. A cirurgia de revisão foi necessária em apenas 2 pacientes devido à formação de sinéquia. O seguimento médio dos pacientes foi de 22,7 meses (variação: 7 a 41). Conclusão: O progresso no campo da cirurgia endoscópica mudou o paradigma, estabeleceu o reparo endoscópico de fístulas liquóricas do seio frontal como o padrão de tratamento. Alguns poucos limites remanescentes dessa abordagem podem ser resolvidos pela combinação da endoscopia com a trefinação frontal.

Postmortem cross-sectional slicing of the frontal sinuses and comparison with antemortem anatomical imagens ­ a technical description / Secção transversal postmortem dos seios frontais e comparação com imagens antemortem ­ descrição de técnica

The anatomical features of the frontal sinuses (FS) are known as highly distinctive and potentially useful for human identification. Assessing these structures with advanced postmortem (PM) imaging, however, is not always feasible in medicolegal units worldwide. This study proposes and validates the anatomical assessment of the FS via cross-sectional slicing of the frontal bone to reproduce images comparable to antemortem (AM) axial views. The bodies of two unknown sisters with advanced decay (decomposition stage III.1) were referred for human identification. The AM data provided for comparative analysis consisted of multi-slice computed tomography (CT) and magnetic resonance images of the skull. In the lack of primary alternatives for human identification, PM assessment of the FS was considered. Justified by the mortuary facilities there were not equipped with CT devices, sequential cross-sectional slicing of the frontal bone was performed. With the skulls in supine position, the technique followed Griesinger's anteroposterior plane using an oscillating saw blade at 90°. Multiple slices (n = 20) of the frontal bone were obtained in craniocaudal direction up to the superior limit of the orbits. The outline of the FS, as well the number of lobes and position of the intersinus septum were visible and compatible with the AM data, enabling positive identification. External validation of the proposed technique was accomplished by reproducing it to successfully identify a male victim in a medicolegal institute 2,000 KM far from the original site

As características anatômicas dos seios frontais (FS) são consideradas distintivas e potencialmente uteis para a identificação humana. A análise imaginológica postmortem (PM) destas estruturas, contudo, não sempre é viável. O presente trabalho tem como objetivo a apresentação e validação de uma proposta de análise anatômica dos seios frontais utilizando a secção do osso frontal a fim de se permitir comparações com imagens axiais antemortem (AM). A corpo de um indivíduo do sexo masculino, não identificado, e em avançado estado de decomposição (estágio III.1) foi encaminhado para identificação. Os dados AM providenciados para análise comparativa consistiram em imagens de tomografia computadorizada (CT) multi-slice e ressonância magnética do crânio. Na falta de alternativas primárias para identificação humana, a análise dos seios frontais (SF). Pelo fato de que o instituto médico-legal era desprovido de unidades de Imaginologia avançada, cortes sequenciais do seio frontal foram realizados. Com os crânios em posição supina, a técnica foi conduzida seguindo o plano anteroposterior de Griesinger's com uma serra oscilatória em 90°. Secções múltiplas (n = 20) do osso frontal foram obtidas no sentido craniocaudal até o limite superior das orbitas. A anatomia dos SF, assim como o número de lobos e a posição do septo intersinual eram visíveis e compatíveis com os dados AM, viabilizando a identificação positiva. A validação externa da técnica proposta se deu durante a identificação de uma vítima do sexo masculino periciada em um instituto médico-legal 2.000Km distante do centro originalmente relatado no presente estudo

Abordagem cirúrgica imediata de fratura de seio frontal: relato de caso / Immediate surgical approach of frontal sinus fracture: a case report

Objetivo: O seio frontal é uma cavidade óssea pneumática, localizada entre o esplenocrânio e o neurocrânio, contidos entre a fossa craniana anterior e a região naso-órbito-etmoidal. As fraturas do seio frontal são originadas a partir de acidentes de grande intensidade. Traumas na região pode afetar a lâmina anterior e/ ou posterior, com ou sem envolvimento do ducto nasofrontal. O tratamento das fraturas do seio frontal de forma adequada apresenta grande significado clínico, pois as sequelas geradas podem trazer transtornos funcionais e estéticos importantes, envolvendo relação multiprofissional entre as equipes de neurocirurgia e cirurgia buco-maxilo-facial. O objetivo deste artigo é relatar um caso de intervenção cirúrgica imediata para remoção de corpo estranho na região seio frontal e redução e fixação da fratura seio frontal após acidente automobilístico em paciente jovem do gênero masculino. Material e Método: Sob indução de anestesia geral, foi realizado redução e fixação da fratura do osso frontal por meio de mini-placas de titânio. Resultados: Paciente evoluiu de maneira satisfatória, com restabelecimento do contorno estético aceitável do osso frontal, sem qualquer cosmético e funcional. Conclusão: Mesmo com as incongruências na literatura atual, em relação ao momento de abordagem de fraturas relacionadas ao seio frontal, o manejo mais precoce possível se mostra uma vertente com resultados satisfatórios, e com menores índices de complicações, devendo ser considerado sempre como uma possibilidade.

Objective: The frontal sinus is a pneumatic bone cavity located between the splenocranium and the neurocranium, contained between the anterior cranial fossa and the naso-orbital-ethmoid region. Frontal sinus fractures originate from accidents of high intensity. Trauma to the region can affect the anterior and / or posterior lamina, with or without nasofrontal duct involvement. Proper treatment of frontal sinus fractures has great clinical significance, as the sequelae generated can bring important functional and aesthetic disorders, involving a multi-professional relationship between neurosurgery and facial buccomaxillary surgery teams. The aim of this paper is to report a case of immediate surgical intervention for removal of the frontal sinus foreign body and reduction and fixation of the frontal sinus fracture after a car accident in a young male patient. Material and Method: Under induction of general anesthesia, a reduction and fixation of the frontal bone fracture was performed using titanium mini-plates. Results: Patient evolved satisfactorily, with restoration of the acceptable aesthetic contour of the frontal bone, without any cosmetic and functional. Conclusion: Even with the incongruencies in the current literature, in relation to the moment of approaching fractures related to the frontal sinus, the earliest possible management is shown to be an aspect with satisfactory results, and with lower rates of complications, and should always be considered as a possibility.

Imaginological exams of the frontal sinus in human identification

Introduction: Human identification is the process by which the identity of an individual is established by comparing data recorded at different times. In the case of the human skull, the most used areas for the individualization are the Turkish Chair, the sphenoid bone, the mastoid cells, and the frontal sinus. Objective: The aim of the present work was to identify and describe the main techniques developed for human identification through a literature review, based on imaging of the frontal sinuses, due to the potential contribution of dental radiology in this context. Sources of data: For this, a bibliographic search was performed in PUBMED, using the following terminologies: frontal sinus, radiology, and forensic. Articles published between 2007 and 2017 were included, literature articles, letters, and case reports were excluded. Synthesis of data: A total of twenty-three articles were selected, the sample was analyzed for the nationality, homogeneity, sex, and age of the individuals, as well as for the types of imaging tests that constituted this sample, whether of radiographic or tomographic origin and their different projections and modalities. In addition, the literature was classified as to the different techniques and parameters used for identification, whether quantitative or morphological. Conclusion: After this research, it was possible to conclude that the profile of the world scientific research aimed at human identification through imaging of the frontal sinuses, consists of homogenous samples, of both sexes, and a wide age group, using mostly posteroanterior extraoral radiographic examination and qualitative and quantitative parameters for identification.

Introdução: A identificação humana é o processo pelo qual se estabelece a identidade de um indivíduo por meio da comparação entre dados registrados em momentos diferentes. Tratando-se do crânio humano, as regiões mais utilizadas na individualização do mesmo são as áreas da sela túrcica, no osso esfenoide, as células mastoides e o seio frontal. Objetivo: O presente trabalho teve como objetivo, através de uma revista da literatura, identificar e descrever as principais técnicas desenvolvidas para a identificação humana, a partir de exames de imagens dos seios frontais, em virtude da contribuição em potencial da radiologia odontológica nesse contexto. Fonte de dados: Para isso, foi realizada uma busca bibliográfica, no PUBMED, a partir do uso das seguintes terminologias: frontal sinus, radiology e forensic . Foram incluídos os artigos publicados entre 2007 e 2017 e excluídos artigos de revisão de literatura, cartas e relatos de caso. Síntese dos dados: Em um total de vinte e três artigos selecionados analisou-se a amostra quanto à nacionalidade, homogeneidade, sexo e faixa etária dos indivíduos, além dos tipos de exames de imagem que constituíram essa amostra, seja de origem radiográfica ou tomográfica, e suas diferentes projeções e modalidades. Além disso, classificou-se a literatura quanto às diferentes técnicas e parâmetros empregados para a identificação, sejam eles quantitativos ou morfológicos. Conclusão: Através desta busca, conclui-se que o perfil da pesquisa científica mundial, voltada para a identificação humana através de exames de imagem dos seios frontais, utiliza amostras homogêneas, de ambos os sexos e ampla faixa etária, empregando-se majoritariamente a Radiografia Extra-oral Póstero- Anterior e parâmetros qualitativos e quantitativos para a identificação.

Human identification established by the analysis of frontal sinus seen in anteroposterior skull radiographs using the mento-naso technique ­ a forensic case report / Identificação humana pela análise do seio frontal em radiografias anteroposteriores com incidência mento-naso em crânio humano ­ um relato de caso pericial

Introduction: Human identification is a challenging task, especially when the available information detected during the dental autopsy is scarce. In this context, distinctive morphological information may play a valuable role as additional and alternative identifiers. Objective: To report a case of human identification aided by the morphological analysis of the frontal sinus through anteroposterior radiographs of the skull with the mento-naso technique. Material and methods: The body of an edentulous adult male highly decomposed was referred to the local medico-legal institute for identification. The alleged relatives of the victim provided the comparative antemortem data (AM) ­ consisting of an anteroposterior (AP) skull radiograph taken with mento-naso projection. A postmortem AP radiograph of the deceased was taken in order to reproduce the AM data and to enable a comparative procedure. Results: The morphological information of the frontal sinuses converged between AM and PM radiographs both for metric and non-metric evidences. Conclusion: The analysis of the frontal sinus may be an additional and alternative approach for human identification ­ especially for edentulous victims

Introdução: O processo de identificação humana é uma tarefa desafiadora, especialmente quando as informações disponíveis durante o exame cadavérico são escassas. Neste contexto, características morfológicas distintivas podem exercer um papel importante como fontes adicionais e alternativas para a identificação. Objetivo: Relatar um caso pericial de identificação humana realizada com o auxílio da análise das características morfológicas do seio frontal em radiografias anteroposteriores do crânio com incidência mento-naso. Materiais e métodos: O corpo de um adulto edêntulo em avançado estágio de decomposição foi encaminhado para o instituto médico-legal local visando identificação. Os supostos pais da vítima providenciaram material comparativo antemortem (AM) ­ o qual consistia de uma radiografia anteroposterior do crânio obtida com incidência mento-naso. Uma radiografia postmortem (PM) anteroposterior foi obtida do cadáver para viabilizar a comparação. Resultados: As características morfológicas dos seios frontais da vítima convergiram entre os dados AM e PM tanto para fatores métricos como para não-métricos. Conclusão: A análise do seio frontal pode ser uma ferramenta adicional e alternativa para a identificação humana ­ especialmente em vítimas edêntulas

Redução de seio frontal: abordagem bucomaxilofacial na terapia de reabilitação das fraturas panfaciais / Frontal sinus reduction: approach oral and maxillofacial rehabilitation therapy of pan facial fractures

Objetivo: relatar um caso clínico de fratura do seio frontal, com o manejo clínico e cirúrgico, as complicações e os benefícios dos tratamentos adotados. As lesões do seio frontal, na sua maioria, relacionam-se a traumas de grande amplitude, como acidentes com veículos automotores, agressões físicas, ferimentos com arma de fogo e acidentes em trabalhadores da construção civil, acometendo mais a população masculina entre 21 e 30 anos de idade, podendo afetar as paredes anterior e/ou inferior do seio frontal, incluindo fraturas naso- -órbito-etmoidal e zigomáticas. O seu envolvimento pode causar complicações relacionadas a cavidade intracraniana, órbita e/ou estruturas nasais, como sinusites recorrentes, osteomielite do osso frontal, mucocele ou mucopiocele, meningite, encefalite, abcesso cerebral ou trombose do seio cavernoso, podendo evoluir para o óbito do paciente. Os objetivos do tratamento são: prevenção de infecção, isolamento do conteúdo intracraniano, correção da drenagem de líquido cefalorraquidiano, restauração da função e da estética, podendo ser realizado por equipe multidisciplinar. Relato de caso: o presente trabalho expõe um caso de fratura fronto-naso-órbito-etmoidal com afundamento de seio frontal, confirmada por exame tomográfico de face, em um paciente masculino de 26 anos, vítima de acidente automobilístico, submetido a redução da parede anterior do seio frontal, imobilização e fixação interna rígida, com posterior redução fechada da fratura dos ossos nasais, tamponamento nasal anterior e contenção externa com micropore e gesso. Considerações finais: demonstrou-se com esse artigo a possibilidade de divergência de tomada de conduta das diferentes áreas envolvidas no tratamento e a importância do tratamento multidisciplinar. (AU)

Objective: to report a clinical case of frontal sinus fracture, clinical and surgical management, complications and benefits of the treatments adopted. Frontal sinus lesions, for the most part, are related to large-scale traumas such as accidents with motor vehicles, physical assault, gunshot wounds and accidents in construction workers, affecting more the male population between 21 and 30 years of age, and may affect the anterior and / or inferior wall of the frontal sinus including naso-orbito- ethmoidal and zygomatic fractures. Its involvement may cause complications related to the intracranial cavity, orbit and / or nasal structures such as recurrent sinusitis, osteomyelitis of the frontal bone, mucocele or mucopiocele, meningitis, encephalitis, cerebral abscess or thrombosis of the cavernous sinus, and may evolve to the death of these patients . The objectives of treatment are prevention of infection, isolation of intracranial content, correction of cerebrospinal fluid drainage, restoration of function and aesthetics, and can be performed by a multidisciplinary team. Case report: this paper reports a case of frontal-naso-orbito-orbito-ethmoidal fracture with frontal sinus sinking, confirmed by face tomography, in a 26-year-old male patient who had suffered an auto accident, submitted to a reduction of the anterior wall of the frontal sinus, immobilization and rigid internal fixation with posterior closed reduction of nasal bones fracture, anterior nasal packing and external restraint with micropore and gypsum. Final considerations: to demonstrate the possibility of divergence of the conduct of the different areas involved in the treatment and the importance of the multidisciplinary treatment. (AU)

Giant fronto-ethmoidal osteoma - selection of an optimal surgical procedure / Osteoma fronto-etmoidal gigante - escolha do procedimento cirúrgico ideal

Abstract Introduction Osteomas of the paranasal sinuses are benign bone tumours that produce clinical signs depending on their size and location. In most reported cases large tumours are excised by an external approach or in conjunction with an endoscopic technique. Endoscopic treatment of such tumours is a huge challenge for the operator. Objective Determine the optimal surgical approach by analysing giant osteomas of the frontal and ethmoidal sinuses in the literature. Methods Group of 37 osteomas obtained from the literature review. A group of osteomas removed only by endoscopy was compared with a group in which an external approach (lateral rhynotomy or craniotomy) or combined external and endoscopic approach was applied. Results The authors, based on the statistical analysis of the literature data, have found that the average size of osteomas excised endoscopically and those removed by external approaches does not differ statistically, when the osteomas are located in the ethmoidal cells (p = 0.2691) and the frontal sinuses (p = 0.5891). Conclusion The choice of surgical method appears to be independent of the osteoma size and the decision is likely to be taken based on the experience of the surgeon, available equipment and knowledge of different surgical techniques.

Resumo Introdução Osteomas dos seios paranasais são tumores ósseos benignos cujas manifestações clínicas ocorrem em função de seu tamanho e localização. Na maioria dos casos relatados os tumores grandes são excisados por uma abordagem externa ou associada a uma técnica endoscópica. O tratamento endoscópico destes tumores ainda é um grande desafio para o cirurgião. Objetivo Determinar a abordagem cirúrgica ideal ao analisar osteomas gigantes dos seios frontal e etmoidal na literatura. Método Um total de 38 osteomas foram avaliados a partir da revisão da literatura. Um grupo de osteomas removidos apenas por cirurgia endoscópica foi comparado com um grupo para o qual foi utilizado uma abordagem externa (rinotomia lateral ou craniotomia) ou uma abordagem combinada, externa e endoscópica. Resultados Os autores, com base na análise estatística dos dados da literatura, observaram que o tamanho médio dos osteomas excisados endoscopicamente e daqueles que foram removidos através de uma abordagem externa não diferiram estatisticamente, tanto para osteomas localizados no seio etmoidal (p = 0.2691) quanto para os localizados no seio frontal (p = 0.5891). Conclusão A escolha do método cirúrgico parece ser independente do tamanho do osteoma e a decisão provavelmente será tomada com base na experiência prévia do cirurgião, nos equipamentos disponíveis e conhecimento de diferentes técnicas cirúrgicas.

Tratamento cirúrgico de fratura de parede anterior de seio frontal decorrente de acidente desportivo: relato de caso clínico / Surgical treatment of anterior table frontal sinus fracture by sport accident: case report

A fratura do osso frontal é uma lesão rara quando comparada aos demais tipos de fraturas faciais. As fraturas do seio frontal normalmente estão associadas a trauma de grande impacto, estando na maioria dos casos associada à acidentes de trânsito. Pequena parcela dessas fraturas se apresenta proveniente de acidentes desportivos. Estas fraturas podem afetar a parede anterior ou posterior, com ou sem o envolvimento do ducto naso-frontal. O osso frontal está localizado em uma área de estruturas anatômicas importantes do ponto de vista estético e funcional, deste modo, o tratamento dessas fraturas se faz de extrema importância. Seu tratamento varia de acordo com o padrão da fratura, objetivando o retorno da estética e função. Este relato descreve o tratamento cirúrgico de fratura de parede anterior de seio frontal decorrente de acidente desportivo (Takendown), que ao exame clínico inicial apresentava diplopia para supraversão e perda de projeção anteroposterior do osso frontal. O tratamento instituído foi a fixação interna estável com placa e parafuso para o reestabelecimento estético e funcional. Após o acompanhamento ambulatorial o paciente teve alta sem quaisquer prejuízos estético-funcionais.

The fracture of the frontal bone is a rare lesion compared to other types of facial fractures. The frontal sinus fractures are usually associated with high-impact trauma, with the majority of cases associated with traffic accidents. With a smaller portion of these fractures arising from sports accidents. These fractures can affect the anterior or posterior wall, with or without the involvement of the naso-frontal duct. The frontal bone is located in an area of significant anatomical structures of the aesthetic and functional point of view, therefore, the treatment of these fractures becomes of paramount importance. Its treatment varies according to the kind of fracture, aiming at the return of aesthetics and function. This report describes the surgical treatment of fracture on anterior wall of the frontal sinus due to sporting accidents (Takendown), the initial clinical examination revealed diplopia for supraversion and loss of anteroposterior projection of the frontal bone. The treatment was the stable internal fixation with plate and screws for aesthetic and functional reestablishment. After outpatient, treatment the patient was discharged without any aesthetic funcional loses.

Reparo de mucocele pós-traumática em região frontal: relato de caso e revisão de literatura / Post traumatic mucocele treatment

Mucoceles são lesões revestidas por epitélio pseudoestratificado, originadas pela obliteração do orifício de drenagem dos seios da face. São lesões raras que podem evoluir com complicações, com envolvimento do sistema nervoso. Realizamos uma revisão de literatura com bases diagnósticas e apresentamos o relato de uma mucocele pós-traumática (14 anos de evolução) com a realização de tratamento cirúrgico e seus resultados.

Mucoceles are benign, slow-growing lesions defined as mucus-filled pseudocystic formations. Mucoceles usually arise because of sinus ostium obstruction, preceded by infection, fibrosis, inflammation, trauma, surgery or tumors. We describe a case of mucocele of the frontal sinus, 14 years after the initial trauma, with a review of the published data concerning the etiology, diagnosis, and treatment planning.

Correção de fratura fronto-naso-órbito-etmoidal: passos cirúrgicos para resultado estético / Correction of fronto-naso-orbital-ethmoid fractures: surgical steps for aesthetic outcome

As fraturas fronto-naso-órbito-etmoidal (FNOE) envolvem o centro superior e médio da face e são injúrias de difíceis diagnóstico e terapêutica. O diagnóstico é baseado em exames clínicos e de imagem por meio da tomografia computadorizada (TC). O tratamento das fraturas FNOE visa restaurar adequadamente a arquitetura do osso frontal, a correta distância intercantal entre as comissuras palpebrais mediais, a projeção do dorso nasal, o nivelamento do globo ocular, além da relação de drenagem do seio frontal pelo ducto frontonasal, que por muitas vezes, pode não estar patente, gerando possíveis processos patológicos. Sabe-se que a complexidade do trauma e, consequentemente, das fraturas, além do tempo de intervenção cirúrgica, repercute diretamente no resultado do tratamento funcional e estético. O avanço nas técnicas cirúrgicas, a TC, os materiais de osteossíntese atuais e a experiência coletiva dos cirurgiões, têm contribuído para a redução das sequelas resultantes das fraturas FNOE, oferecendo um resultado mais previsível. O objetivo deste estudo é reportar um tratamento de fratura FNOE, descrevendo os passos cirúrgicos realizados, discutindo suas vantagens e desvantagens e servindo de guia para cirurgiões e residentes, além de mostrar o resultado funcional e estético satisfatório... (AU)

The fronto-naso-orbital-ethmoid (FNOE) fractures involves the upper and middle portion of the face and it is injuries of difficult to diagnostic and therapeutic. The diagnosis is based on clinical exams and imaging tests by computed tomography. The treatment of FNOE fractures aims to restore properly the architecture of the frontal bone, the correct intercantal distance between the medial palpebral commissure, the projection of the nasal dorsum, the leveling of the eyeball, and the ratio of frontal sinus drainage by naso-frontal duct that by often cannot be patent, resulting in possible pathological processes. It is known that the complexity of the trauma and hence of fractures, and the time of surgery, directly affect in the outcome of the functional and aesthetic treatment. The advances in the surgical techniques, CT, current osteosynthesis materials and the collective experience of the surgeons, have helped to reduce the sequelae resulting of the FNOE fractures and providing an outcome more predictable. The aim of this study is to report a treatment of FNOE fracture describing the surgical steps performed, discussing their advantages and disadvantages, and serving as a guide for surgeons and residents, besides showing satisfactory aesthetic and functional results... (AU)

Tratamento cir£rgico de seio frontal atrav‚s da cranializa‡Æo e utiliza‡Æo do acesso bicoronal – relato de caso / Surgical treatment of frontal sinus through cranialization using bicoronal access – case report

O trauma maxilofacial ‚ um dos grandes desafios para os servi‡os de sa£de e representa um dos problemas mais importantes devido … elevada taxa de incidˆncia e alto custo financeiro. A frequente associa‡Æo entre trauma craniofacial e maxilofacial exige abordagens e tratamento multiprofissional e sÆo cada vez mais complexos, com tempo de interna‡Æo mais longo e altos custos para o sistema p£blico de sa£de. Este estudo apresenta um relato de caso cl¡nico de um paciente admitido no servi‡o de emergˆncia do Hospital Municipal Salgado Filho (HMSF) – RJ, v¡tima de agressÆo f¡sica por pedra no ter‡o superior de face e submetido ao tratamento cir£rgico por equipe multiprofissinal (neurocirurgiÆo e cirurgiÆo bucomaxilofacial), com cranializa‡Æo do seio frontal e reparo do defeito ¢sseo com tela de titƒnio de reconstru‡Æo. Conclui-se neste trabalho que a proposta cir£rgica, que consistiu na cranializa‡Æo do seio frontal pelo acesso bicoronal, como tratamento proposto para o paciente, apresentou- -se satisfat¢ria, segundo as referˆncias liter rias consultadas. Sugere-se acompanhamento p¢s-operat¢rio cl¡nico e radiogr fico do paciente, uma vez que neste relato foi mencionado apenas o tratamento cir£rgico do caso.

TMaxillofacial trauma is a major challenge for health services and represents a serious problem due to its high incidence and high costs. The frequent association between craniofacial and maxillofacial trauma requires multidisciplinary approaches and treatment, and it i salso very complex, with longer hospitalization time and high costs to the public health system. This study presents a case report of a patient assisted in the emergency department of the Salgado Filho Municipal Hospital (HMSF) – RJ, victim of physical assault by stone in the upper third of the face, who underwent surgery conducted by multiprofissinal team (neurosurgeons and maxillofacial surgeon) with cranialization of the frontal sinus and repair of bone defect reconstruction with titanium screen. It was concluded that the surgical approach, which consisted of the frontal sinus cranialization using bicoronal access was satisfactory as treatment according to the researched literature. It is suggested post-operative clinical and radiographic follow-up of the patient since in this report only the surgical treatment of the case was approached.

Análise das dimensões da célula do Agger nasi e do óstio do seio frontal utilizando tomografia computadorizada de seios paranasais / Analysis of the Agger nasi cell and frontal sinus ostium sizes using computed tomography of the paranasal sinuses

A célula do Agger nasi (CAN) e o óstio do seio frontal (OF) são estruturas importantes que podem influenciar a anatomofisiologia do recesso frontal. OBJETIVO: O objetivo deste trabalho foi avaliar a presença e as dimensões da CAN e do OF e correlacioná-las de acordo com o sexo, raça e entre si. MÉTODO: Estudo prospectivo com 40 pacientes submetidos à tomografia computadorizada de seios paranasais com reconstrução sagital. Foram realizadas as medidas: diâmetro ântero-posterior da CAN (AGAP), diâmetro crânio-caudal da CAN (AGCC), diâmetro látero-lateral da CAN (AGLL), diâmetro ântero-posterior do OF (OFAP) e diâmetro látero-lateral do OF (OFLL). RESULTADOS: Vinte e dois pacientes eram do sexo masculino e 18, do feminino; média de idade de 33,7 anos. A maioria dos pacientes era da raça branca (45%), seguidos pelos da raça parda (32,5%), da raça negra (20%) e da raça amarela. A CAN esteve presente em 98,7% das fossas nasais. Houve diferença estatística para AGAP no sexo feminino e AGLL no sexo feminino e na amostra total. Não houve diferenças para as medidas tanto quanto ao sexo como quanto à raça. As medidas da CAN e do OF apresentaram correlação, mas de maneira ruim ou péssima. CONCLUSÃO: A prevalência da CAN em nossa amostra foi alta e não houve diferença estatisticamente significante para a maioria das medidas realizadas. A correlação das medidas da CAN e do OF foi ruim ou péssima.

The Agger nasi cell (ANC) and the frontal sinus ostium (FO) are important structures that can influence the anatomy and physiology of the frontal recess. The aim of this study was to evaluate the presence and size of ANC and the FO and correlate them according to gender, race and among themselves. METHOD: A prospective study with 40 patients who underwent CT of the paranasal sinuses with sagittal reconstruction. Measurements: ANC (APAN) anteroposterior diameter, ANC (CCAN) craniocaudal diameter, ANC (LLAN) side-to-side diameter, anteroposterior diameter of the FO (APFO) and side-to-side diameter of the FO (LLFO). RESULTS: Twenty-two patients were male and 18 females, mean age 33.7 years. Most patients were white (45%), followed by browns (32.5%), blacks (20%) and asians (2.5%). The ANC was present in 98.7% of patients. There was statistical difference for APAN on females and LLAN on females and on the total sample. There were no differences for all measurements regarding gender, as well as the race. ANC and FO measurements showed positive correlation, but poor or very poor. CONCLUSION: The prevalence of ANC in our sample was high and did not show a statistically significant difference for most measurements. The correlation between measurements of ANC and the FO was poor or very poor.

A utilização de radiografias do seio frontal na identificação humana: uma revisão de literatura / Using of frontal sinus x ray in human identification: a review of literarure

A Radiologia é uma especialidade extremamente empregada na Odontologia Forense, pois permite análise comparativa de radiografias ante e post-mortem do complexo bucomaxilofacial. A identificação humana a partir do seio frontal tem se tornado cada vez mais frequente devido ao fato de apresentar-se como um padrão único na espécie humana, o que torna um instrumento de grande valia na individualização. Entretanto, para a prática comparativa deve-se levar em consideração os mesmos métodos utilizados nas tomadas radiográficas em vida, evitando distorções e erros. O presente trabalho é um artigo de revisão histórica, no qual são citados diversos autores que utilizam o seio frontal como meio para identificação humana

Tratamento Cirúrgico de fratura de seio frontal / Surgical Treatment of Frontal Sinus Fracture

O Seio Frontal está localizado no osso Frontal, em uma região muito importante da face. É uma cavidade óssea pneumática, que tem forma triangular, com a maior porção no assoalho da órbita. Cerca de 4% da população não apresenta o Seio Frontal. As fraturas do Seio Frontal são originadas a partir de acidentes de grande intensidade, como os causados por acidentes com veículos automotores ou agressões importantes e normalmente estão associadas às fraturas de terço médio da face, principalmete as do complexo Naso-orbito-Etmoidal e as do complexo Zigomático. Esse tipo de fratura representa de 5 a 15% de todas as fraturas da face, podendo causar transtornos funcionais e estéticos muito importantes ao paciente, com alguns sinais e sintomas característicos. Exames complementares são fundamentais para o correto diagnóstico e planejamento cirúrgico. Vários tratamentos têm sido propostos, de acordo com a classificação das fraturas. Dentre os acessos mais utilizados, estão o acesso coronal, acesso transcutâneo e endoscopia. Todos têm excelentes resultados, quando bem indicados, devendo-se respeitar a técnica cirúrgica adequada, a expectativa e o grau de cooperação do paciente, a possibilidade de acompanhamento pós-operatório para proservação e conclusão do caso clínico de maneira satisfatória.

The frontal sinus is located in the frontal bone in an important region of the face. It is a pneumatic triangular-shaped bone cavity, the largest portion of which is on the floor of the orbit. About 4% of the population do not have a frontal sinus. Frontal sinus fractures are caused by accidents of great intensity, such as those caused by cars or physical aggression and are usually associated with fractures of the midface, particularly the naso-orbit-ethmoid and zygomatic complex. This kind of fracture, which has a number of characteristic signs and symptoms, represents 5 to 15% of all facial fractures, and can cause the patient very severe aesthetic and functional disorders. Investigations are essential for an accurate diagnosis and surgical planning. Several treatments have been proposed, according to the classification of the fractures. The main approaches to this fracture are the coronal and transcutaneous and endoscopy. All have excellent results when well indicated, with due consideration for the correct surgical technique, the expectation of success, the degree of cooperation of the patient and the possibility of postoperative follow-up to preservation and conclusion of the clinical case satisfactorily.

A relação entre o crescimento mandibular e a maturação esquelética em jovens brasileiras melanodermas / Relationship between mandibular growth and skeletal maturation in young melanodermic Brazilian women

OBJETIVO: avaliar o grau de correlação existente entre o crescimento mandibular e a maturação esquelética em jovens brasileiras melanodermas. MÉTODOS: examinou-se 140 telerradiografias, obtidas em norma lateral e 140 radiografias de mão e punho de jovens do gênero feminino, brasileiras, melanodermas, com 8 a 14 anos de idade, com oclusão normal ou má oclusão de Classe I, de Angle, não submetidas a tratamento ortodôntico prévio. Nas radiografias da mão e do punho, avaliou-se o desenvolvimento dos centros de ossificação da falange proximal do 3º dedo e da epífise distal do osso rádio, apoiando-se no método descrito por Eklõf e Ringertz; e nas telerradiografias, obtidas em norma lateral, analisou-se a pneumatização do seio frontal, de acordo com o método descrito por Rüf e Pancherz, e as medidas cefalométricas representativas do crescimento mandibular (Co-Go, Co-Gn, Go-Gn e Fg-Pg). Os dados obtidos foram submetidos à análise estatística, utilizando-se a Correlação de Pearson, para determinar o grau de relacionamento entre as variáveis. RESULTADOS E CONCLUSÃO: ocorreu uma correlação altamente significativa entre os centros de ossificação observados na radiografia de mão e punho e as medidas cefalométricas representativas do crescimento mandibular (r = 0,777). Apesar de estatisticamente significativa, ocorreu uma baixa correlação entre a pneumatização do seio frontal e os eventos da maturidade esquelética (r = 0,306), assim como a relação entre a pneumatização do seio frontal e as medidas cefalométricas representativas do crescimento mandibular (r = 0,218).

OBJECTIVE: To assess the degree of correlation between mandibular growth and skeletal maturation in young melanodermic Brazilian women. METHODS: The authors examined 140 lateral teleradiographies and an additional 140 radiographies of hands and wrists of young female Brazilian melanodermic subjects aged 8 to 14 years with normal occlusion or Angle Class I malocclusion, who had not been subjected to previous orthodontic treatment. Using the hand and wrist radiographies, the authors evaluated the development of ossification centers in the proximal phalanx of the 3rd finger and the distal epiphysis of the radius bone, drawing on the method described by Eklõf and Ringertz. The lateral teleradiographies enabled an analysis of frontal sinus pneumatization according to the method described by Ruf and Pancherz, and of the cephalometric measurements representative of mandibular growth, namely, Co-Go, Co-Gn, Go-Gn, Fg-Pg. The data were statistically analyzed using Pearson's Correlation to determine the degree of relationship between variables. RESULTS AND CONCLUSIONS: A highly significant correlation was found between ossification centers observed on the hand and wrist radiographies and cephalometric measurements representative of the mandibular growth (r = 0.777). Although statistically significant, there was a low correlation between frontal sinus pneumatization and the progression of skeletal maturity (r = 0.306), as well as a relationship between frontal sinus pneumatization and the cephalometric measurements representative of mandibular growth (r = 0.218).

Tratamento cirúrgico de fratura de seio frontal: relato de caso clínico / Surgical treatment of frontal sinus fracture: case report

As fraturas do seio frontal ocorrem em casos de impactos de alta intensidade e causam divergência quanto a sua prevalência. Geralmente, estão associadas com fraturas da região naso-órbito-etmoidal, porém podem ocorrer isoladamente. Suas conseqüências funcionais podem ser graves, caso exista a obliteração do ducto fronto-nasal e, esteticamente, a seqüela restante geralmente causa grande constrangimento para o paciente. O presente artigo relata um caso de fratura de seio frontal com redução cirúrgica após 12 dias, suas implicações funcionais, estéticas e sociais. A técnica pela qual o paciente optou após explanações sobre vantagens e desvantagens de diferentes métodos cirúrgicos foi a cirurgia de redução da fratura cominutiva com acesso coronal, fixação com placas e parafusos de titânio e proservação ambulatorial. Imediatamente após o término da cirurgia, notou-se uma sensível melhora no contorno da fronte e imobilidade dos cotos ósseos. Após 60 dias (com acompanhamento anterior aos 7, 21 e 30 dias), o paciente mostrou plena satisfação com a estética local, não relatou nenhum episódio de algia ou desconforto, tendo voltado ao trabalho e ao convívio social sem dificuldades relatadas

The frontal sinus fractures occurs in cases of high-intensity impacts and cause disagreement as to its prevalence. Usually are associated with fractures of the naso-orbit-ethmoid region, but can occur in isolation. Their functional consequences could be serious if there is obliteration of the fronto-nasal duct, and aesthetically, the sequel rest usually causes great embarrasment for the patient. This article presents a case of frontal sinus fracture with surgical reduction after 12 days, its functional, aesthetic and social implications. The technique by which the patient chose after explanations about advantages and disadvantages of different surgical methods of surgery was reduced with access coronal comminuted fracture, fixation with titanium plates and screws and proservation outpatients. Immediately after surgery we noted a significant improvement in the contour of the forehead and immobility of the bone stumps. After 60 days (up to previous 7, 21 and 30 days), the patient showed full satisfaction with the aestheticsof the site, reported no episode of algia or discomfort, and returned to work and social life without difficulties reported

Associação de duas técnicas de análise radiográfica do seio frontal para identificação humana / Association of two techniques of frontal sinus radiographic analysis for human identification

Introdução: A análise de imagens com finalidade de identificação humana constitui atividade rotineira nos departamentos de medicina legal, principalmente quando o objetivo é determinar a identidade de corpos carbonizados, esqueletizados ou em avançado estágio de decomposição. Relato de caso: No presente trabalho demonstram-se a viabilidade e a confiabilidade da análise da imagem morforradiográfica do seio frontal exibida em uma radiografia posteroanterior (PA) de crânio produzida em vida comparada com uma outra produzida pós-morte. Conclusão: Os resultados obtidos no confronto radiográfico ao associar duas técnicas distintas de análise do seio frontal permitiram correlacionar positivamente a identidade do indivíduo desaparecido com o corpo em avançado estágio de decomposição.

Introduction: The analysis of images with human identification purpose is a routine activity in the departments of forensic medicine, especially when is necessary to identify burned bodies, skeletal remains or corpses in advanced stage of decomposition. Case report: The feasibility and reliability of the analysis of the morphoradiographic image of the frontal sinus is showed, displayed in a posteroanterior (PA) radiography of skull produced in life compared to another produced post-death. Conclusion: The results obtained in the radiographic comparison through the association of two different techniques of analysis of the frontal sinus allowed a positive correlation of the identity of the disappeared person with the body in an advanced stage of decomposition.

Reconstrução cirúrgica de fratura fronto-naso-órbito-etmoidal / Surgical reconstruction of a frontonasal orbital-etmoidal fracture

As fraturas do seio frontal são originadas a partir de acidentes de grande intensidade, que incluem acidentes automobilísticos, agressões físicas, acidentes esportivos e quedas. Normalmente, estão associadas com fraturas do terço médio da face, incluindo fraturas maxilares, naso-órbito-etmoidais e zigomáticas. Várias modalidades de tratamento têm sido propostas para reconstrução das fraturas fronto-naso-órbito-etmoidais, incluindo fixação dos fragmentos ósseos com placas e parafusos, reconstrução com enxertos ósseos e implante de malhas de titânio. No caso ora apresentado, utilizou-se do acesso bicoronal para reconstrução da parede anterior do seio frontal e restabelecimento do contorno fronto-naso-órbito-etmoidal, sendo utilizado enxerto ósseo de calota craniana para esse fim. Verificou-se a integridade do ducto fronto-nasal, não havendo necessidade de canulização deste. Esse procedimento é importante diretriz no plano de tratamento, uma vez que determina a obliteração ou canulização do ducto. Nenhuma complicação ou sequela foi observada na proservação de aproximadamente um ano. A proservação por longos períodos pós-operatórios é importante para avaliação de possíveis complicações.

Frontal sinus fractures are originated from high intensity accidents, including automobile accidents, altercations, sports accidents and falls. Normally, they are associated with fractures of the middle third of the face, including maxillary, nasal-orbital-etmoidal and zygomatic fractures. Several treatment modalities have been proposed to reconstruct fronto-nasal-orbital-etmoidal fractures, including fixation of bone fragments with plates and screws, reconstruction with bone grafts and titanium mesh implants. In the case here presented, bicoronal access was used to reconstruct the anterior wall of the frontal sinus and to reestablish the fronto-nasal-orbital-etmoidal contour, using a bone graft from the cranial cap for this purpose. The integrity of fronto-nasal duct was verified, and there was no need to canalize it. This procedure is an important guideline in the treatment plan, since it determines obliteration or canalization of the duct. After one year of follow-up, no complication or sequela was observed. Long periods of post-operative follow up are very important to evaluate possible complications.

Reconstrução frontal e supra-orbitária utilizando crista ilíaca / Frontal and supra-orbital reconstruction with iliac crest

O tratamento das fraturas do seio frontal de forma adequada apresenta grande significado clínico, pois as seqüelas geradas podem trazer transtornos funcionais e estéticos importantes. Em função de sua localização em íntimo contato com as estruturas da fossa anterior do crânio, estas afecções, muitas vezes, estão associadas a tratamentos reparadores tardios, já que se torna prioridade a estabilização do quadro neurológico do paciente antes de qualquer intervenção reconstrutiva. Isso pode resultar em desarmonia facial evidente e de difícil tratamento. Um caso de seqüela de fratura do seio frontal está relatado, no qual foi realizada reconstrução frontal e supra-orbitária com enxerto retirado da crista ilíaca, para restaurar o contorno estético. São discutidos pontos relacionados ao tratamento dessas fraturas, dentre eles o conhecimento da anatomia da região, acessos cirúrgicos, quando intervir cirurgicamente e as possíveis complicações do procedimento.

The appropriate treatment of frontal sinus fractures is of great clinical significance as the resulting sequelae may cause major functional and aesthetic disorders. In view of their location in close contact with the structures of the anterior cranial fossae, these injuries are frequently associated with late repair treatments, as the stabilization of the neurological picture takes priority over any reconstruction intervention. This may result in overt facial disharmony and difficulty in treatment. A case of a sequela resulting from a frontal sinus fracture is reported, in which a frontal and supra-orbital reconstruction was carried out with an iliac crest bone graft to repair the aesthetic contour. Aspects of the management of these fractures are discussed, including a knowledge of the regional anatomy, surgical approaches, when to make the surgical intervention and the possible complications of the procedure.